Dor Orofacial e Ponto-Gatilho Miofascial
Ponto-Gatilho Miofascial é um ponto hiperirritado no músculo esquelético que está associado a um nódulo palpável hipersensÃvel. Estudos realizados nos Estados Unidos afirmam que aproximadamente 23 milhões de pessoas possuem desordens crônicas da musculatura esquelética. Condições dolorosas no sistema musculoesquelético, inclusive a sÃndrome dor miofascial, constituem um dos mais importantes problemas crônicos encontrados na prática clÃnica de dor.
Os pontos-gatilho miofascias (Pgs) são extremamente comuns e, em um momento ou outro, tornam-se parte dolorosa da vida de quase todas as pessoas. Os Pgs latentes, que freqüentemente causam disfunção motora (rigidez e amplitude de movimento restrita) sem causar dor, são bem mais comuns que os Pgs ativos, que além de tudo, provocam dor.
Travell e Simons definiram ponto gatilho como uma região hiperirritada, usualmente dentro de uma banda tensa do músculo esquelético ou na fascia muscular, na qual há dor a compressão e pode dar origem a dor referida, disfunção motora e fenômenos autonômicos.
A sÃndrome da dor miofascial apresenta sintomas sensoriais, motores e autonômicos que são causados por pontos gatilho miofasciais. Os distúrbios sensoriais que são produzidos são: disestesia, hiperalgesia e dor referida. Coriza, lacrimejar, salivação, alterações na temperatura da pele e eritema, sudorese, distúrbios proprioceptivos são manifestações autonômicas da dor miofascial.
Quando um ponto-gatilho é pressionado, provoca dor e reproduz efeitos na zona de referencia. A dor é reproduzida fielmente na palpação do ponto gatilho, apesar do fato de ser remota ao local de origem e raramente coincidente com distribuições dermatológicas ou neuronais.
Etiologia
Pontos-gatilho podem se desenvolver após uma lesão inicial de fibras musculares. Estas lesões podem incluir um evento traumático notável ou repetitivos micro traumas nos músculos. O ponto-gatilho provoca dor e estresse no músculo ou nas fibras musculares. Como o estresse aumenta, os músculos se tornam fatigados e mais
suscetÃveis a ativação de pontos gatilho adicionais.
Também são considerados fatores contribuintes as desordens sistemicas, hábitos parafuncionais, posturas inadequadas, desuso muscular, deficiencias nutricionais, distúrbios do sono, ansiedade, depressão e estresse.
Diagnóstico
O diagnóstico da dor miofascial é melhor realizado através de uma análise cuidadosa
da história da dor, juntamente com um exame fÃsico consistente. Identificação da distribuição da dor é um dos elementos mais crÃticos para diagnóstico e tratamento da
dor miofascial.
A dor pode ser projetada em um padrao de referencia periférico, padrao de referencia central , ou um padrao de dor localizado.
CaracterÃsticas clÃnicas da sÃndrome de dor miofascial
O inÃcio imediato e descrição da causa da dor ;
Padrao de distribuição da dor;
Amplitude de movimento restringido com o aumento da sensibilidade ao
alongamento;
Enfraquecimento muscular devido a dor, sem atrofia muscular;
Compressão causando dor semelhante a queixa principal do paciente;
Uma banda de tecido muscular tensa palpável correlacionando com o Pg do paciente;
Reprodução da dor referida com estimulação mecânica da
o gatilho ponto.
Pontos-gatilho nos Músculos da Mastigação
Um estudo realizado com 269 mulheres estudantes de enfermagem nao-selecionadas, com ou sem sintomas de dor, mostrou alta prevalencia de Pgs nos músculos da mastigação. Os Pgs foram identificados pela palpação de uma banda tensa em busca de um ponto de sensibilidade suficiente para causar reação de dor. Foram encontrados Pgs em 54% dos músculos pterigóideos laterais direitos, em 43% dos temporais anteriores direitos, em 45% dos masseteres profundos direitos.
O masseter é o músculo com maior probabilidade de causar uma grave restrição da abertura da mandÃbula. A dor referida de pontos-gatilho localizados na camada superficial do músculo masseter pode ser projetada para a sobrancelha, para o maxilar, para os molares superiores e inferiores, que se tornam hipersensÃveis a mudança de temperatura. Na camada profunda do músculo, os Pgs podem referir dor profunda a orelha e á regiao da articulação temporomandibular (ATM).
Cefaléia tendo como causa Pgs ativos no músculo temporal é comum, sendo descrita como dor sentida amplamente em toda regiao da tempora, ao longo da sobrancelha, atrás do olho, em qualquer um ou em todos os dentes superiores e ATM. As vezes os pacientes são incomodados por contato prematuro dos dentes.
A dor referida do músculo pterigóideo medial pode aparecer como vaga dor na parte posterior da boca e faringe, abaixo e atrás da ATM, e profunda na orelha. Os sintomas causados por Pgs ativos nesse músculo são dor de garganta, dificuldade na deglutição e abertura da mandÃbula dolorosa e moderadamente restringida.
O músculo pterigóideo lateral é, com freqüencia, a chave para a compressão e o tratamento de muitos distúrbios craniomandibulares. Os pontos-gatilho ativos nesse músculo são sensÃveis, e suas faixas tensas provavelmente perturbam a posição da mandÃbula, seu percurso incisal durante a abertura e o fechamento dos maxilares e a coordenação com outros músculos. Os sintomas incluem dor na regiao da ATM e do maxilar, disfunção do aparelho mastigatório e, as vezes, zumbido.
Tratamento
O tratamento da dor miofascial varia desde casos simples com dores localizadas em apenas um músculo, e casos mais complexos envolvendo vários músculos e com muitos fatores contribuintes. Há um consenso na prática clÃnica baseada em evidencia cientÃfica que os maiores sucessos ocorrem quando lançamos mao de várias técnicas, tais como exercÃcios musculares, spray de gelo e alongamento, injeção em pontos-gatilho, biofeedback, correções posturais, terapia medicamentosa e comportamental cognitiva, controle de fatores contribuintes perpetuantes.
A Dor Miofascial é a desordem muscular crônica mais comum e complexa presente em pacientes com Dor Orofacial. O tecido muscular danificado normalmente é capaz de se regenerar dentro de um perÃodo de tempo razoável. Entretanto, a adesão do paciente ao tratamento e mudanças de hábitos diários são fatores determinantes no sucesso do tratamento. A abordagem multidisciplinar é responsável por detectar aspectos diferentes, em visões distintas, podendo aumentar o Ãndice de sucesso do tratamento.
Referencias Bibliográficas:
